Двусторонняя пневмония — серьёзное заболевание, которое отличается достаточно высокой летальностью. Особенную опасность для жизни человека представляет двустороннее поражение лёгких. Патологический процесс может быть первичным, когда инфицирование происходит одновременно в обоих лёгких. Вторичное развитие двусторонней пневмонии возможно в случае, когда воспаление в одном лёгком переходит в хроническую форму и распространяется на другую сторону. Зачастую двусторонняя пневмония является осложнением иммунодефицитных состояний, инфарктов, застойных процессов в грудной клетке.
Ранние медицинские исследования показывали, что наиболее распространёнными возбудителями двусторонней пневмонии были бактерии кокковой природы. В последнее время всё чаще появляются подтверждённые данные о поражении лёгочной ткани атипичными инфекционными агентами — вирусами, грибками, не специфическими бактериями.
Двусторонняя пневмония характеризуется, как наиболее тяжёлое поражение альвеолярной ткани. Согласно статистике, показатель смертности от этого заболевания составляет около 9%. В случае выздоровления, сохраняется вероятность развития необратимых изменений в структуре лёгких, других заболеваний дыхательной системы.
Как возникает?
Возникновение двусторонней пневмонии развивается при внедрении инфекционного агента на фоне сниженного общего иммунитета.
Путей заражения может быть несколько:
- Воздушно-капельный — возбудитель вдыхается с воздухом, в котором содержатся микрочастицы выделений больного человека.
- Аспирация из рото-, носоглотки — после оседания на слизистой верхних дыхательных путей через несколько дней происходит «спуск» инфекции в бронхи, а затем — в лёгкие.
- Гематогенный — нисходящий или восходящий путь инфицирования из основного очага.
- Лимфогенный — инфекционный агент транспортируется в лёгочную ткань с током лимфатической жидкости при торакальных ранениях.
- Чаще всего заболевание развивается именно при воздушно-капельном заражении.
- Под воздействием бактериальной или вирусной флоры происходит нарушение клеточного иммунитета, расстройство местного метаболизма и иннервации бронхиального дерева, лёгких.
- Развитие и дальнейшее прогрессирование заболевания происходит в несколько стадий:
-
Прилива — протекает от 12 до 72 часов, в течение которых сосуды лёгких интенсивно наполняются кровью, в альвеолах появляются признаки фибринозной экссудации.
-
Красного опеченения — длится 24-72 часа. За это время в лёгочной ткани формируются уплотнения, текстура которых похожа на печень. Экссудат, пропотевающий из альвеол, содержит очень много эритроцитов.
-
Серого опеченения — может протекать от 48 часов до недели. В этот период происходит распад эритроцитов. Одновременно в альвеолы выходят лейкоциты в огромном количестве.
-
Разрешения — характеризуется постепенным восстановлением лёгочной ткани. Может занять достаточно много времени.
Развитию двусторонней пневмонии способствуют различные заболевания, состояния, вызывающие снижение иммунных функций организма:
- Вредные привычки.
- Частые психоэмоциональные стрессы.
- Хроническое физическое перенапряжение.
- Длительное использование кондиционера.
- Периодические расстройства сознания любого происхождения.
- Частые эпилептические приступы.
- Пребывание на искусственной вентиляции лёгких.
Предрасполагающие факторы способствуют нарушению кровообращения в малом (лёгочном) круге, что неизменно вызывает повреждение специфических клеток — бронхиол, альвеол.
Типы возбудителей
Двусторонняя пневмония разгорается при попадании в дыхательные пути определённой группы микроорганизмов — вирусов, бактерий, палочек. От типа инфекционного агента зависит клиническая симптоматика и особенности терапевтического подхода.
Пневмококк
Возбудитель хорошо сохраняется в анаэробной среде с повышенным содержанием углекислого газа. Довольно длительное время пневмококки были наиболее частой причиной развития двустороннего воспаления лёгких.
Ситуация изменилась в 1983 году, когда появилась поливалентная вакцина, которую рекомендуют по настоящее время определённым категориям населениям:
-
Всем людям старше 65 лет.
-
Пациентам с хроническими лёгочными патологиями — эмфиземой, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.
-
Больным, получающим лечение от хронических сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Неврологическим больным с невыраженным кашлевым рефлексом, нарушениями кровообращения, склонных к судорожным приступам.
-
Больным с диагностированным циррозом печени.
-
Лицам, страдающим сахарным диабетом.
-
Больные со сниженным иммунологическим статусом.
Особое внимание уделяется лицам, которые длительное время находятся в многочисленных коллективах, независимо от возраста — дети в детских домах и домах ребёнка, возрастные пациенты в заведениях, где они получают специализированный уход и лечение.
Стрептококк
Инфекционный агент в неактивном состоянии может пребывать довольно длительное время в ротовой полости, на слизистой носа, на внутренних оболочках органов пищеварения, толстого кишечника. При определённых условиях происходит распространение патогенной флоры с током крови, приводящее к воспалительным процессам в лёгких и бронхах. ( Причины, симптомы и лечение стрептококка)
Стафилококк
Возбудитель вызывает тяжёлые лёгочные патологии, при которых происходит разрушение альвеолярных клеток. При этом образуются лёгочные абсцессы, воздушные полости с тонкой оболочкой.
Стафилококк приводит к образованию множественных очагов воспаления в обоих лёгких. Очень часто эти процессы заканчиваются тяжёлым токсическим шоком, сердечно-сосудистой несостоятельностью, нарушением мозговой деятельности.
Клебсиелла
Клебсиелла способствует развитию тяжёлых лёгочных поражений, которые приводят к смерти половины больных. Чаще всего возбудитель атакует организм, ослабленный алкоголем, а также пациентов с иммунными патологиями.
Легионелла
Возбудитель сохраняется и развивается в системах кондиционирования воздуха, аппаратах искусственной вентиляции лёгких, иногда — в системе водоснабжения. Заразиться легионеллой можно при выполнении работ на земле. Признаки заболевания появляются неожиданно и прогрессируют достаточно стремительно. Течение двусторонней пневмонии проходит тяжело с риском формирования серьёзных осложнений.
Микоплазма
Довольно часто вспышки микоплазменной пневмонии возникают в осенне-зимний сезон среди молодых людей, которые тесно взаимодействуют в многочисленных коллективах в закрытом пространстве. Чаще всего — это студенты, школьники.
Вирусы
В последнее время часто фиксируются случаи атипичной двусторонней пневмонии, имеющей вирусную природу. Первичные проявления заболевания похожи на клинику банальной простуды. Со временем проявления патологии усугубляются. Вирусные пневмонии часто вызывают тяжёлые осложнения, порой — необратимые.
Любой из перечисленных микроорганизмов, попадая в лёгкие, способен вызывать двусторонний патологический процесс. Активное размножение приводит к тяжёлейшей интоксикации.
Особенности клинической картины
Двусторонняя пневмония — коварное заболевание, которое в самом начале своего развития не имеет специфической симптоматики. Человек, не подозревая о грозящей опасности, воспринимает недомогание, как обычную простуду. А в это время уже запущен патологический механизм, разрушающий лёгочные клетки.
Инкубационный период может длиться от 4 до 14 дней, в зависимости от возбудителя. За это время инфекционный агент перемещается из верхних дыхательных путей в лёгкие, появляется агрессивная симптоматика.
Первым симптомом является нарастание температуры до 38-40°С. Пациент жалуется на «потрясающий» озноб. Далее присоединяется кашель, который может сначала быть сухим.
Со временем кашель становится упорным, появляется мокрота. Она может быть слизистого, слизисто-гнойного или кровянистого типа.
Примеси крови в мокроте объясняются тем, что в стадии красного опеченения происходят внутриклеточные кровоизлияния в ткани лёгких.
Со временем появляется одышка. Чем тяжелее поражение лёгких, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности. Затруднение дыхания усиливается при физической нагрузке, выполнении привычных движений. Пациент начинает жаловаться на выраженную боль в обеих частях грудной клетки. Даже щадящие, вынужденные позы не приносят особенного облегчения.
Тошнота, рвота, приступы потливости, мышечная и головная боль приводят к физическому истощению больного. Возникает выраженная общая слабость, утомляемость, возможна потеря сознания.
Усугубление симптоматики приводит к тому, что по периферии лёгких откладывается своеобразный белок — фибрин. Он и является причиной прогрессирования тяжёлой дыхательной недостаточности, которая приводит к смерти больного.
Первые признаки двустороннего воспаления лёгких практически не отличаются от симптомов ОРВИ. Только со временем появляются специфические клинические симптомы, которые требуют быстрой и адекватной терапевтической реакции.
Диагностика
Основополагающим методом исследования, способным установить факт двусторонней пневмонии, является рентген грудной клетки. В последнее время активно используется компьютерная томография. Полученные снимки позволяют установить точную локализацию и границы очага воспаления.
Исследование мокроты даёт возможность не только верифицировать возбудителя, но и определить его устойчивость к тому или иному антибиотику. Подбор подходящего антибактериального препарата может быть весьма затруднительным — не всегда первые назначения приносят желаемый лечебный эффект.
Лабораторное исследование крови устанавливает уровень СОЭ, эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы. Эти параметры позволяют предварительно судить о бактериальной или вирусной этиологии воспаления в лёгочной ткани.
Из дополнительных аппаратных методов диагностики обязательно проведение УЗИ. Обследование позволяет установить факт вовлечения в процесс плевральной полости, наличие в ней выпота. Если жидкость обнаружена, может понадобиться торакоцентез для установления её характера и выделения возбудителя.
В диагностике решающую роль играют рентген-исследование и верификация типа возбудителя. Только на основании этих данных можно установить факт и характер двустороннего воспаления лёгких, назначить адекватное лечение.
Лечение
Практически всех больных с двусторонним воспалением лёгких госпитализируют в профильное отделение. В тяжёлых случаях пациента могут сразу же положить в отделение реанимации для подключения к аппарату ИВЛ.
Лечение двусторонней пневмонии всегда носит комплексный характер. Тактика состоит из следующих мер:
-
Назначение антибактериальной терапии. При первых подозрениях на развитие пневмонии предписывается препарат широкого спектра действия.
Если в ближайшие 2-3 суток положительная динамика не прослеживается, назначают антибиотик с другим активным веществом.
Таких подборов может быть несколько, пока не появится результат бактериального анализа мокроты с верифицированным типом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам. Целесообразно назначение цефалоспоринов, амоксициллина, макролидов.
-
Симптоматическое лечение направлено на облегчение, купирование сопутствующих проявлений пневмонии. Пациенты получают жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, средства для разжижения и выведения мокроты. Обязательно проведение дезинтоксикационной терапии, приём противоаллергических препаратов.
-
Физиотерапевтические методы начинают применять после стабилизации состояния больного, когда температура тела понижается до нормальных параметров, устраняются все симптомы интоксикации.
Для нормализации дыхательной функции, восстановления жизненной ёмкости лёгких рекомендован курс электрофореза, ингаляций, массажа и лечебной физкультуры.
На полное восстановление пациента может понадобиться месяц систематических реабилитационных мероприятий.
Возможные осложнения
Двусторонняя пневмония — агрессивное заболевание, которое требует серьёзного лечения и ответственности со стороны больного. Пренебрежительное отношение к врачебным требованиям, несоблюдение постельного режима, нерегулярный приём фармпрепаратов может спровоцировать ряд осложнений:
Благодаря ранней диагностике и своевременному комплексному лечению, врачам удаётся полностью восстановить структуру лёгких, их дыхательную функцию практически у 70% больных.
Пневмония у пожилых
Пневмония у пожилых – это инфекция легочной ткани, развивающаяся у лиц старше 60 лет. Может вызываться бактериальными, грибковыми, вирусными, атипичными возбудителями. В данной возрастной группе пневмония часто протекает стерто, сопровождается слабостью, заторможенностью, декомпенсацией сопутствующих патологий. Лихорадка незначительная или отсутствует, из типичных симптомов встречается кашель с мокротой, одышка, потливость. Диагноз базируется на данных лабораторной, лучевой, функциональной диагностики. Лечение легочной инфекции включает антибактериальную, инфузионную, сопутствующую терапию (респираторная поддержка, отхаркивающие средства, массаж).
Пневмония в пожилом и старческом возрасте встречается с частотой 20-40 случаев на 1 тыс. населения. При этом летальность среди данной возрастной категории остается достаточно высокой ‒ 10-33%, а при наличии сопутствующей патологии достигает 40-50% и более.
Тяжесть течения и прогноз пневмонии у гериатрических пациентов усугубляются наличием коморбидных состояний, частой декомпенсацией фоновых заболеваний, низкими функциональными резервами организма.
Пневмония у пожилых нередко имеет стертое, атипичное течение, что становится причиной гиподиагностики, поздней госпитализации и смертельных исходов.
Пневмония у пожилых
Внебольничная пневмония у пожилых чаще всего связана с проникновением микрофлоры, колонизирующей ротоглотку, в нижние отделы респираторного тракта.
Видовой состав возбудителей у возрастных пациентов чаще представлен пневмококком (30-50%), значительно реже ‒ гемофильной палочкой (3-10%), золотистым стафилококком (3-10%), палочкой Фридлендера, другими энтеробактериями, синегнойной палочкой.
Воспаление легких, вызванное атипичными возбудителями (микоплазмой, хламидией, легионеллой), в пожилом возрасте встречается редко.
Грипп и другие сезонные ОРВИ рассматриваются как способствующий фактор, облегчающий проникновение бактериальной инфекции в нижние отделы дыхательных путей. В последние годы серьезным вызовом в гериатрической практике стали пневмонии, вызванные новыми инфекциями: вирусами птичьего гриппа, SARS-CoV, COVID-19.
Факторы риска
Статистически чаще пневмонией заболевают маломобильные пожилые люди, больные, подвергающиеся частой или повторной госпитализации, постояльцы домов престарелых, трахеостомированные, интубированные пациенты.
Значимым фактором риска выступает несанированная полость рта (наличие зубного налета, пародонтальных карманов, осложненного кариеса).
Высокая вероятность развития пневмонии существует у пожилых людей с преморбидным фоном:
- болезнями дыхательных путей: хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, бронхоэктазами;
- инсультом;
- дисфагией;
- расстройствами сознания;
- алкогольной зависимостью;
- пониженным питанием;
- иммуносупрессией;
- онкологией;
- нейродегенеративными заболеваниями ЦНС.
Вероятность осложненного течения и летального исхода пневмонии значительно выше у лиц старше 65 лет, а также пожилых пациентов, имеющих хроническую сердечную недостаточность, ХОБЛ, цереброваскулярные патологии, сахарный диабет, хронический гепатит, ВИЧ, туберкулез.
Выделяют следующие основные механизмы, обусловливающие развитие пневмонии в преклонном возрасте: аспирационный (микроаспирация секрета из ВДП, аспирация желудочного содержимого), воздушно-капельный (вдыхание аэрозоля с патогенами), гематогенный (занос микроорганизмов из внелегочных очагов), контактный (проникновение из прилегающих очагов инфекции).
Высокая частота и легкость возникновения пневмонии в когорте пожилых людей объясняется возрастными изменениями дыхательной системы с формированием так называемого «сенильного легкого».
Этому способствует изменение механизмов неспецифической противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей (НДП): замедление мукоцилиарного транспорта, снижение количества реснитчатых клеток, атрофия слизистой бронхов, неэффективный кашлевой рефлекс, снижение активности легочного сурфактанта и др.
С возрастом происходят дегенеративные изменения костно-мышечного скелета: в результате кальцификации уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений, снижается сократимость дыхательных мышц. Инволютивные процессы способствуют повышению функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ).
В этих условиях легко развивается микробная колонизация респираторного тракта.
Возраст, сопутствующие эндогенные расстройства (метаболические, циркуляторные нарушения, нутритивная недостаточность, гипоксемия) и экзогенные влияния (лекарственная зависимость, полипрагмазия) снижают местный иммунный ответ: ослабляют активность альвеолярных макрофагов, ответ Т-лимфоцитов на антигенный стимул, уменьшают секрецию цитокинов, нарушают фагоцитарную активность нейтрофилов.
Неэффективная воспалительная реакция делает невозможной своевременную эрадикацию микроорганизмов из НДП, обусловливает вялое, затяжное, стертое течение пневмонии у лиц пожилого возраста.
Пневмония у пожилых
В клинической пульмонологии все пневмонии делятся на внебольничные, внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные), аспирационные и связанные с нарушениями иммунитета:
- Внебольничная пневмония ‒ возникает вне стационара или в первые двое суток после госпитализации.
- Внутрибольничная пневмония ‒ развивается не ранее чем через 48-72 часа после поступления больного в стационар. В этой группе выделяют пневмонии, ассоциированные с медицинской помощью (внутривенной антибиотикотерапией, химиотерапией, гемодиализом, ИВЛ, обработкой ран, у жителей домов престарелых и других учреждений для пожилых).
- Аспирационная пневмония – развивается вследствие попадания в НДП содержимого ротоглотки, желудка.
- Пневмония, связанная с тяжелой иммуносупрессией (у онкологических, онкогематологических, ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов органов).
С учетом других факторов пневмонии у лиц старческого возраста различаются:
- По этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, атипичные (микоплазменные, хламидийные, коронавирусные), смешанные.
- По локализации и распространенности: очаговые, сегментарные, долевые, тотальные, плевропневмонии.
- По патогенезу: первичные (не связаны с другими заболеваниями), вторичные (застойная, инфаркт-пневмония).
- По течению: острые (до 4 недель), затяжные (более 1 мес.).
Для оценки тяжести легочного воспаления у пожилых используются следующие критерии:
- Легкая степень: температура субфебрильная, интоксикация незначительная, лабораторные и рентгенологические изменения минимальные.
- Средняя степень: температура фебрильная, клинико-лабораторные изменения умеренные, ДН выражена нерезко.
- Тяжелая степень: температура выше 40˚С, адинамия, выраженная сердечно-легочная недостаточность, осложнения (плеврит, септический шок, деструкция легких).
У возрастных пациентов воспаление легких часто имеет нетипичную или смазанную симптоматику, маскируется клиникой обострения сопутствующих заболеваний, например, внезапным нарастанием сердечной, дыхательной, почечной дисфункции. Температурная реакция может быть слабовыраженной, у 25% пациентов старше 60 лет лихорадка отсутствует совсем. Классическая триада признаков – лихорадка, одышка, кашель – наблюдается у 30% пожилых людей.
У 18% нет кашля, а у 25% он малопродуктивен. В остальных случаях кашель сопровождается выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Возможно откашливание «ржавой» мокроты с примесью крови. Наиболее типичным симптомом пневмонии у пожилых выступает одышка – именно она является «индикатором» тяжести заболевания. При развитии плевропневмонии отмечаются боли в груди при дыхании.
Основные жалобы пожилых людей с пневмонией зачастую сводятся к слабости, отсутствию аппетита, абдоминальным болям. Нередко встречаются симптомы со стороны ЦНС: цефалгия, заторможенность, апатия.
Иногда пневмония манифестирует с нарушений психического статуса: спутанности сознания, делирия.
Также из внелегочных проявлений часто встречается потливость, тахикардия, артериальная гипотензия, цианоз, тошнота, диарея.
Течение пневмонии у пожилых статистически чаще отягощается легочными и внелегочными осложнениями. Первая группа включает парапневмонический плеврит, абсцесс легкого, эмпиему плевры, бактериальную деструкцию легких. При массивном поражении (долевая, тотальная пневмония) возможно развитие острой дыхательной недостаточности или отека легких.
Внелегочные осложнения у пожилых больных представлены поражением сердца (миокардит, перикардит, эндокардит), ЦНС (менингит, психозы), почек (нефрит), гематологическими синдромами (анемия, ДВС-синдром), полиорганной недостаточностью. При абсцедирующей пневмонии велика вероятность развития сепсиса, инфекционно-токсического шока.
Диагностика пневмонии у больных пожилого возраста затрудняется из-за стертости клинических признаков, наложения симптоматики сопутствующих соматических заболеваний.
Объективные данные (отставание пораженной стороны при дыхании, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы/крепитация, притупление перкуторного звука) не всегда явно выражены, поэтому должны дополняться клинико-лабораторными и лучевыми исследованиями:
- Анализы крови. Для бактериальной пневмонии типичен нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ. Лейкопения и тромбоцитопения сигнализируют о неблагоприятном прогнозе. Из острофазовых биохимических показателей наиболее информативны СРБ, прокальцитонин.
- Рентгендиагностика. Рутинная диагностика пневмонии заключается в проведении рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях. По снимкам определяют локализацию и объем инфильтрации легочной ткани, наличии выпота и очагов деструкции. В сомнительных случаях прибегают к КТ легких.
- Исследование мокроты. Включает микроскопию мазка, окрашенного по Граму, культуральный посев секрета бронхов, ПЦР. Позволяет провести выделение и верификацию возбудителей, определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
- Фибробронхоскопия. Эндоскопия бронхиального дерева не входит в обязательный стандарт обследования. Используется по показаниям для забора секрета, проведения бронхоальвеолярного лаважа, трансбронхиальной биопсии.
- Другие исследования. У пожилых важно проводить мониторинг сатурации с помощью пульсоксиметрии и газового состава крови. Для исключения внелегочных осложнений выполняют ЭКГ в динамике, контролируют показатели глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина, альбумина, печеночных проб, исследуют кровь на стерильность.
Консультация пульмонолога
Пациенты старше 65 лет госпитализируются в пульмонологический стационар или ОРИТ. В зависимости от состояния им назначается постельный или щадящий режим, сбалансированное, витаминизированное питание.
Пожилые пациенты нуждаются в постоянном мониторинге жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, АД, SpO2, почечной функции), т. к. их состояние может очень быстро изменяться.
Терапия пневмонии включает следующие составляющие:
- Антибиотикотерапия. Стартовая противомикробная терапия назначается эмпирически, с учетом условий развития пневмонии. Корректировка назначений врачом-пульмонологом проводится после получения антибиотикограммы. Рекомендуемыми препаратами для пожилых являются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны. При пневмониях тяжелого течения используют комбинации из 2-х препаратов.
- Дезинтоксикационная терапия. Включает внутривенные инфузии декстранов, плазмозаменителей, солевых растворов под контролем АД и диуреза. При бактериемии и выраженной интоксикации проводят плазмаферез, гемосорбцию.
- Стимуляция отхождения мокроты. Назначают муколитические, отхаркивающие средства, УЗ-ингаляции, небулайзеротерапию, перкуссионный массаж. При бронхообструкции используют бронходилататоры, при гиповентиляции выполняют санационные бронхоскопии.
- Респираторная поддержка. Пожилые пациенты часто нуждаются в дополнительной кислородотерапии. Это может быть оксигенотерапия через носовые канюли, неинвазивная вентиляция легких, ИВЛ.
- Лечение легочных осложнений. При пневмонии, осложненной плевритом, осуществляют плевральную пункцию для эвакуации экссудата. Эмпиема плевры является показанием для дренирования плевральной полости, проведения активной аспирации и плеврального лаважа.
- Реабилитация. По мере разрешения пневмонического процесса пожилым людям назначают комплексы лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. Проводят сеансы массажа грудной клетки, ФТЛ (лекарственный электрофорез, УВЧ, индуктотермия, диатермия).
Пожилым больным с сопутствующими патологиями необходим пересмотр терапии последних, адекватный подбор дозировок и лекарственных средств (антикоагулянтов, антиагрегантов, сахароснижающих, антиаритмических, кардиотропных, ноотропных и др.). С этой целью необходима консультация узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, невролога), клинического фармаколога.
Прогноз пневмонии в пожилом возрасте всегда очень серьезный. Условиями благоприятного течения и разрешения воспалительного процесса являются раннее начало терапии, отсутствие тяжелых декомпенсированных патологий, хорошее состояние иммунной системы.
Затяжное, осложненное течение, наибольшее число летальных исходов наблюдаются у лиц старше 65-70 лет, при запоздалой диагностике, полиморбидности, иммуносупрессии.
Наиболее действенным способом профилактики пневмонии является вакцинация пожилого населения против гриппа и пневмококковой инфекции.
Двусторонняя пневмония: причины, симптомы и признаки. Диагностика и лечение воспаления легкого в Москве
Двусторонняя пневмония (воспаление легких) является заболеванием легких, для которого характерен двусторонний воспалительный процесс паренхимы легких. Пневмонию могут вызывать бактерии, вирусы, грибки, смешанная флора.
Двустороннее воспаление легких сопровождается специфическими морфологическими изменениями. На начальной стадии пневмонии, так называемой, стадии красного опеченения, поражаются альвеолярные ацинусы, вследствие чего возникают мелкоочаговые кровоизлияния. После этого наступает стадия серого опеченения, во время которой происходит воспаление поврежденных участков, нарастает слой фибрина.
Двусторонняя пневмония относится к числу наиболее опасных заболеваний, которое, при отсутствии адекватного лечения, может привести к дыхательной недостаточности и, как следствие, к летальному исходу. Поэтому при малейших тревожных симптомах необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
В клинике терапии Юсуповской больницы Москвы можно провести диагностику и лечение пневмонии. Наши специалисты обладают богатым практическим опытом терапии любого вида пневмонии, в том числе и двусторонней. Благодаря применению современных методик выздоровление наступает в кратчайшие сроки, при этом риск развития осложнений сведен к нулю.
Причины развития двусторонней пневмонии
Воспаление легких может развиваться вследствие травм грудной клетки, воздействия токсических веществ, ионизирующего излучения, аллергенов.
В группе риска по развитию двустороннего воспаления легких находятся пациенты с хроническими бронхитами, врожденными пороками легких, иммунодефицитными состояниями, сердечной недостаточностью, хроническими болезнями печени, ослабленным и истощенным организмом, старческого возраста.
В значительной мере подвержены возникновению пневмонии люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением. Кроме общего негативного влияния на организм, данные токсические вещества повреждают слизистую оболочку бронхов и создают благоприятную среду для размножения бактерий.
Итак, развитие двустороннего воспалительного процесса в легких может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:
- переохлаждением либо перегреванием организма;
- частыми ОРВИ и осложнениями простудных заболеваний;
- бактериальными инфекциями;
- аутоиммунными заболеваниями;
- дефицитом сурфактанта;
- ослаблением иммунитета;
- хроническим недосыпанием;
- сердечной недостаточностью;
- хроническими заболеваниями органов дыхательной системы (бронхитом, астмой, синуситом, гайморитом);
- аллергическими реакциями.
В большинстве случаев двустороннее воспаление легких вызвано сильным переохлаждением, вследствие которого снижается локальное кровоснабжение органов дыхательной системы.
При недостаточном поступлении кислорода к легким ухудшается доставка иммуноглобулинов к легочной паренхиме и выработка макрофагов. В связи с этими процессами происходит быстрое размножение бактерий в легочных тканях.
- При частых простудных заболеваниях происходит разрушение бронхиального эпителия, снижение местного иммунитета, активизация воспалительных процессов.
- Недостаточность сурфактанта приводит к травматизации альвеолярных ацинусов, в результате чего пораженные участки зарастают соединительной тканью.
- Вследствие деформации структуры бронхиального дерева образуются бронхоэктазы – расширения, в которых скапливаются и размножаются болезнетворные микроорганизмы, в результате чего может развиться 2-сторонняя пневмония.
При аллергических состояниях наблюдается истощение иммунной системы и снижение защитных функций организма. Пациенты с бронхиальной астмой и поллинозами имеют склонность к развитию двустороннего воспаления легких.
Симптомы воспаления легких
Двустороннее воспаление легких – очень серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать или переносить на ногах. Оно может приводить к опасным последствиям и к летальному исходу. Двусторонняя пневмония проявляется различными симптомами, которые зависят от общего состояния больного, степени тяжести заболевания и других факторов. К основным характерным признакам заболевания относят:
- слабость;
- снижение или отсутствие аппетита;
- усиленное потоотделение;
- повышение температуры тела;
- кашель (сухой, влажный);
- синюшность кожных покровов носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- одышка;
- тяжелое дыхание.
В некоторых случаях начало заболевания может протекать бессимптомно. Одним из первых симптомов двустороннего воспаления легких является резкое повышение температуры (до 39 градусов и выше). О большом поражении легочных тканей свидетельствует одышка.
У больного отмечается появление сухого, надсадного кашля, который со временем становится влажным. В мокроте могут обнаруживаться гнойные отделения и сгустки крови. Дыхание становится учащенным, поверхностным, ощущается боль в области грудной клетки, иррадиирущей в межлопаточное пространство.
Учитывая опасность осложнений заболевания, наличие хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов должно быть веским основанием для безотлагательного обращения за медицинской помощью.
Записаться на приём
Для предотвращения осложнений, заболевание нуждается в срочной диагностике внебольничной двусторонней пневмонии и адекватном лечении.
При выставлении диагноза учитываются жалобы больного, данные анамнеза заболевания, перкуторная и аускультативная картина. Выявление над легкими притупленного перкуторного звука, сухих и влажных хрипов при ослабленном дыхании с большой долей вероятности может подтверждать наличие субтотальной пневмонии.
Важная роль в диагностике принадлежит результатам общего анализа крови, рентгенографии легких и бактериологического анализа мокроты.
Обзорная рентгенография позволяет выявить в легких инфильтративные двусторонние затемнения очагового, сегментарного характера или тотальное поражение легких. Данное исследование – основной подтверждающий критерий двусторонней пневмонии.
Общий анализ крови больного показывает увеличенные показатели СОЭ, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо.
Анализ мокроты позволяет определить тип возбудителя воспалительного процесса. Это необходимо, чтобы подобрать правильный антибактериальный препарат.
Качественное выполнение диагностики производят в Юсуповской больнице. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для проведения полноценного исследования. Ранняя диагностика заболевания способствует своевременному началу терапии, что в значительной степени снижает риск развития осложнений.
Лечение двухсторонней пневмонии рекомендуется проводить в стационаре. Учитывая опасность данной патологии, пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача для оказания необходимой помощи. Для лечения заболевания используют антибактериальные препараты. Помимо этого лечение в клинике терапии Юсуповской больницы основывается на целом ряде принципов. Это:
В основе лечения пневмонии лежит применение антибактериальных препаратов (этиотропная терапия).
Перед его назначением выполняют бактериальный посев мокроты, а в случае необходимости – проводят тест на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Чаще всего при воспалении легких назначается прием макролидов, антибиотиков тетрациклинового ряда, бензилпенициллинов, аминопенициллинов, цефалоспоринов и фторхинолонов.
Больным в остром периоде проводят дезинтоксикационную и иммунозаместительную терапию. Кроме того, проводится симптоматическое лечение с применением жаропонижающих препаратов (ацетилсалициловой кислоты, парацетамола), муколитиков (отхаркивающих средств – бромгексина, амброксола), противовоспалительных препаратов (кетотифена, тавегила) и общеукрепляющих препаратов (элеутерококка, виферона).
Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, назначается прием сердечных гликозидов. Восстановить нормальную вентиляцию легких и снизить воспалительные процессы помогает применение физиотерапевтических методов лечения.
Причины, симптомы и лечение двусторонней пневмонии у взрослых и пожилых людей
Что такое двусторонняя пневмония?
Двусторонняя пневмония – это такое заболевание легких, для которого характерны нарушения газообмена в альвеолах и воспалительный процесс, нарушающий их функционирование. В результате этого в них начинает скапливаться жидкость, гной, затрудняющие дыхание. Воспаление часто развивается после перенесенного или недолеченного ОРВИ или бронхита.
Симптомы у взрослых людей
Существует немало признаков, по которым можно распознать двустороннее воспаление легких, симптомы у взрослых.
- Нарушения дыхания, возникающие даже после небольшой физической активности (в запущенных случаях – даже в состоянии покоя).
- Кашель, мокрота. В наиболее тяжелых случаях с кровянистыми выделениями.
- Боль в груди во время дыхания и усиливающаяся при кашле.
- Апатия, слабость, бессилие.
- Потеря аппетита.
- Высокая утомляемость.
- Тошнота, рвота.
- Повышение температуры, жар.
- Обильное потоотделение.
- Посинение слизистых оболочек, ногтей, кожного покрова.
- Учащенный пульс.
При обнаружении у взрослых этих симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Промедление или попытки перенести болезнь на ногах зачастую оборачиваются тяжелыми осложнениями. Если врачи будут настаивать на госпитализации, отказываться от нее также нельзя.
Причины
Причины, по которым развивается двусторонняя пневмония легких у взрослых, можно разделить на несколько групп. Это:
- бактерии;
- вирусы;
- грибки.
Кроме того, существует ряд дополнительных факторов, которые могут если не спровоцировать начало болезни, то существенно усугубить ее течение.
- Сильное переохлаждение.
- Нарушения работы иммунной системы.
- Заболевания органов дыхательной системы.
- Аллергические реакции.
- Механические повреждения органов грудной клетки.
- Вредные привычки (в частности, курение).
- Недолеченные заболевания.
От вида пневмонии будет напрямую зависеть лечение.
Как выглядит на рентгене
Правильно поставленный диагноз является залогом успешного лечения. Вот почему для уточнения и прояснения картины заболевания используется рентген. На снимках, полученных таким образом, можно распознать болезнь и принять своевременные меры.
Для того чтобы получить более полную картину, рентген делается в двух проекциях – передней и боковой. Это позволяет свести к минимуму ошибки.
Также в зависимости от особенностей проведения можно выделить обзорный рентген, при котором изучаются легкие целиком и прицельный, когда врача интересует только отдельная часть этого органа.
Прямыми показаниями к рентгенографии являются хрипы в бронхах, сильный кашель, сопровождаемый выделением мокроты, а также боли, возникающие в области грудной клетки. Помимо диагностики рентген может использоваться для отслеживания динамики лечения, а также состояния после выздоровления.
Чаще всего пневмонию выдают затемнения как некоторых участков, так легкого целиком. Здоровая легочная ткань на снимке имеет светлый цвет, затемнения выглядят как более плотные участки.
Продолжительность болезни
При отсутствии осложнений и соблюдении схемы лечения продолжительность у взрослых этой болезни составляют от двух до трех недель.
За это время организм успевает полностью восстановиться и человек оказывается готов войти в привычный ритм жизни.
При наличии факторов, осложняющих течение болезни, продолжительность лечения в ряде случаев увеличивается, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления.
Лечение двустороннего воспаления легких
Даже если двустороннее воспаление легких уже успело развиться, вылечиться от этого заболевания вполне реально. Но не стоит забывать, что эффективность лечения напрямую зависит от того, своевременно ли больной обратился к врачу и насколько точно был определён диагноз и получено лечение.
В случае с вирусной пневмонией пациенту назначаются противовирусные препараты, соответственно с бактериальной – противомикробные. Пациенту может быть предложено амбулаторное либо стационарное лечение. Последнее предполагает назначение как таблетированных препаратов, так и внутривенных инъекций.
Госпитализация показана при наличии факторов, усугубляющих течение болезней, а также для людей из группы риска – малолетних детей, лиц старше 65 лет и т.д.
Схемы лечения двусторонней пневмонии разрабатываются индивидуально. Они могут включать в себя:
- лечение антибиотиками;
- симптоматическое лечение, предусматривающее антигистаминные и жаропонижающие препараты, муколитики;
- физиотерапию.
Последняя включает в себя:
- Вибрационный массаж грудной клетки.
- Парафинотерапию.
- Дыхательную гимнастику.
- Лечебные ингаляции.
- Облучение ультрафиолетом.
Благодаря этому удаляются остаточные явления, легочная ткань приходит в норму.
Опасность для пожилых людей
В группу риска входят пожилые люди – замечено, что они значительно болезненнее переносят заболевания, у них чаще, чем у других, наступают грозящие жизни осложнения. Наиболее высокий процент летальности имеет именно двустороннее воспаление легких у пожилых и у детей до пяти лет.
Людям пожилого возраста необходимо соблюдать меры безопасности, направленные на сохранение здоровья.
Пневмония у пожилых людей отличается следующими особенностями:
- Наличие фоновых патологий, усугубляющих течение болезни и затрудняющих восстановление.
- Снижение иммунитета, невозможность организма в течение длительного времени сопротивляться патологическим течениям.
- Постепенное начало, затрудняющее корректную постановку диагноза и назначение лечения.
- Преобладание внелегочных проявлений болезни (общая интоксикация организма, слабость, ухудшение работоспособности).
- Судороги.
- Одышка.
- Повышение температуры в пределах 38 градусов.
- Нарушение сознания, ухудшение памяти, потеря чувства самокритики.
Также у пожилых людей чаще наблюдаются осложнения. Одним из них является миокардит – воспаление сердечной мышцы. Причиной этого становится занос инфекционных агентом с током крови в сердце.
Поскольку состояние больного может резко меняться, а ухудшения в большинстве случаев непредсказуемы, пожилым людям рекомендуется стационарное лечение.
Прогноз и летальность
При отсутствии должного лечения ухудшение состояния наступает очень быстро. Результатом этого может стать остановка дыхания и как следствие – летальный исход. В целом при соблюдении схемы лечения пациент начинает быстро идти на поправку, и прогнозы на выздоровление чаще всего оказываются благоприятными.