Содержание статьи
Медицина развивается с огромной скоростью. Ежедневно ученые приходят к новым выводам, создают новые лекарства, разрабатывают новые тактики лечения.
К сожалению, это не исключает риск получения смертельно опасных болезней, таких как инсульт головного мозга – какие бывают виды, их отличия и последствия мы расскажем дальше, поскольку медики борются за каждую жизнь и стараются снизить процент смертности.
Но без готовности проводить профилактические мероприятия со стороны людей из группы риска, старания врачей могут быть тщетными.
Что это за заболевание
Это нарушение кровообращение. Случается из-за закупоривания, сужения или даже разрушении целостности сосудов и капилляров.Ткани перестают получать необходимые питательные элементы и кислород, что влечет за собой необратимые изменения.
Среднее количество по России за 12 месяцев — 400-450 тыс. человек, при этом смерть достигает 20-30% в остром периоде, и в 50% в ближайший год.
Симптомы
Инсульт — внезапное заболевание, но при этом обладающее характерными чертами протекания и предынсультного состояния.
Для него характерно следующее:
- слабость, сонливость или чрезмерная возбудимость;
- психоэмоциональные изменения (плаксивость, приступы агрессии);
- изменение восприятия окружающего мира;
- потеря координации, снижение чувствительности или же полная дисфункция какой-либо части тела;
- неразборчивая речь, сложно выговаривать даже простые выражения;
- резкое ухудшение зрения;
- головная боль, сопровождающаяся мельканием черных точек, потерей сознания, иногда даже рвотой.
Не каждый человек свяжет проявление общих симптомов с этой страшной болезнью, поэтому врачи разработали простой тест, который позволит любому человеку определить инсульт и вызвать скорую:
- проверьте способность человека улыбаться. В случае поражения головного мозга улыбка пострадавшего будет кривой. Как правило, поднимается только один уголок рта;
- попросите высунуть язык. Неестественно искривленный говорит о приступе;
- нужно произнести простое предложение или даже словосочетание. Речь становится невнятной и неразборчивой;
- попробуйте уговорить выполнять симметричные действия разными частями тела. Больной синхронно двигать, например, руками не сможет.
Факторы риска
К наиболее частым условиям, влияющим на развитие инсульта можно отнести следующие:
- половозрастные признаки (мужчины и женщины старше 60-65 лет относятся к группе риска);
- высокое содержание холестерина в крови;
- повышенное артериальное давление;
- вредные привычки: злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, курение и токсикомания;
- неправильное питание (острая, жирная пища, а также высокое содержание соли);
- малоактивный образ жизни;
- избыточный вес;
- наследственность.
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с инсультом
Классификация
Патологические изменения, возникающие вследствие нарушения кровообращения разделяют на несколько видов. Определение необходимо для назначения подходящего лечения. Выделяют 5 разновидностей:
- субарахноидальный;
- внутримозговой;
- иное внутричерепное кровоизлияние нетравматической природы;
- инфаркт клеток в мозгу;
- не связанный с вышеперечисленным.
Далее заболевание разделяется по механизму образования:
- геморрагический;
- ишемический;
- криптогенный (неопределенного происхождения).
Дополнительно следует выделить микроинсульт, который характеризуется транзиторной атакой. Симптомы в скором времен проходят, а последствия незначительны.
По степени тяжести выделяют:
- легкий;
- средний;
- тяжелый.
Виды инсультов головного мозга по механизму развития
Среди медиков, наиболее важной является классификация предпосылок. Они влияют на протекание болезни, назначаемое лечение.
Ишемический
Самая распространенная разновидность. Подвержено пожилое население, а также люди, страдающие от сахарного диабета, атеросклероза и иных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Характерна закупорка внутреннего просвета сосуда, что ограничивает продвижение крови и питание мозга. Последствия зависят от размера сосуда и его значимости. Так, если он снабжал отдаленные участки, то итог может быть совершенно незаметным.
Сразу после остановки кровотока проявляются следующие признаки:
- легкая головная боль;
- затуманенность сознания;
- обмороки;
- мышцы лица парализуются, в том числе нарушается речь;
- слабость в теле.
Заболевание чаще всего регистрируется ночью.
Геморрагический
Эта разновидность является более опасной. В ходе развития надрывается сосуд. Далее происходит излитие крови и образуется гематома. Она сдавливает ткани, нарушая их нормальное функционирование. Основная проблема — кровоизлияние практически невозможно остановить. От этого вида страдает меньший процент, но смертность при этом в разы выше. Чаще случается днем.
К факторам риска относят сильное психоэмоциональное напряжение либо избыточная физическая активность. Симптомы проявляются неожиданно и требуют незамедлительного оперативного вмешательства.
Признаки:
- резкая и сильная боль в голове;
- приступы тошноты и рвоты;
- скачок АД;
- дисфункция мышц лица и нарушение речи;
- частые и продолжительные обмороки.
Реже случается кровоизлияние в глазное яблоко.
Субарахноидальный и спинальный
Эти два вида заслуживают особого внимания. Субарахноидальный является подвидом геморрагического, а вот спинальный не задействует головной мозг, но его воздействие в разы опаснее.
Субарахноидальный
Встречается довольно часто. Именно поэтому его необходимо тщательно изучить. Заболеванию подвержено молодое трудоспособное население в возрастном диапазоне от 35 до 60 лет. Зачастую это лица, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, находящиеся в никотиновой зависимости, а также с лишним весом и неправильными пищевыми привычками.
Очень часто случается после получения ЧМТ и гораздо реже развивается вследствие приема медикаментов. Признаки:
- резкая головная боль в затылочной области, сопровождающаяся напряжением мышц;
- затуманенное сознание;
- рвотные позывы;
- кровоизлияние в глаза;
- резкий скачок АД;
- дисфункция мышц лица и речевого аппарата.
Спинальный
Характеризуется нарушением нормального течения крови к спинному мозгу. Встречается в 1-2% от общего числа.
Факторы, влияющие на образование:
- атеросклеротические изменения;
- травма или перенесенная операция;
- эмболия.
Этот вид подразделяется на ишемический (закупорка сосудов) и геморрагический (кровоизлияние). Первый тип встречается чаще.
При его развитии, врачам практически невозможно определить область проблемы до образования обширной гематомы. Однако, после обнаружения требуется незамедлительное медицинское вмешательство.
При слишком крупных гематомах добиться полной реабилитации практически невозможно.
Симптомы:
- снижение или полная утрата чувствительности какой-либо части или половины тела;
- слабость мышечного корсета, особенно в шейном отделе;
- неконтролируемое мочеиспускание и дефекация или, наоборот, задержка опорожнения;
- неспособность работать мышцами ног.
Успешность лечения в основном зависит от опыта и компетентности врача. Это довольно сложный случай и рекомендуется найти хороших кардиологов. В большинстве случаев после перенесенного заболевания человеку присваивается инвалидность.
Выберите уход, который нужен вашему родственнику
Для больных после инсульта Уход за престарелыми людьми Для больных после инфаркта Для больных сахарным диабетом Восстановление после перелома шейки бедра 
Тромботический
Причиной является атеросклероз и бляшки. Скорость развития — от 10 минут до пары часов, преимущественно ночью.
Симптом всего один, но существенный — незадолго до инсульта больного мучает приступ транзиторной атаки. Они характеризуются периодическими головными болями, затуманенность сознания, кратковременной потерей функциональности мышц лица, шеи и языка. Реже наблюдается тошнота.
После наблюдаются множественные нарушения в тканях, но при этом неврологические изменения незначительны.
Кардиоэмболический
Тромб формируется в отдаленном участке тела, но вместе с кровью продвигается в церебральные отделы. Причиной развития являются пороки клапанов, эндокардит, тахиаритмия.
Течение болезни молниеносное, сопровождающееся проблемами с функциями со стороны неврологии во время бодрствования. Последствия обширные либо умеренные.
Лакунарный
Характеризуется нарушением функционирования маленьких артерий и созданием лакун в подкорке. Главная причина — повышенное АД. Область отмирания в рамках 2 см. Симптомы выражены незначительно. Этот вид инсульта самый распространенный и встречается среди каждого 4. Рецидивирует (с вероятностью 12%), чем и представляет наибольшую опасность.
Встречается среди пожилого населения. За ним следует летальный исход.
Гемодинамический
Для него характерна потеря сознания с резким падением АД. Во время приступа резко останавливается подача кислорода и питательных элементов. Последствия — развитие ишемических кист, которые можно обнаружить даже после выздоровления пациента. Подвержены люди с сердечной недостаточностью. Очаги развиваются в основном в очагах и способны к рецидивированию.
Отличие 2 видов инсульта: ишемического и геморрагического типа
При первом выражены очаговые симптомы. Общие отклонения слабо выражены либо не заметны вовсе.
Второй характеризуется кровоизлиянием, что оказывает существенное влияние на нарушение в мозге. Каждый из подвидов заболевания обладает специфической симптоматикой. При верном определении шансы на выздоровление увеличиваются в разы.
Типы инсультов и их отличия по продолжительности и динамике развития
Необходимо своевременно определить, с чем именно имеем дело.Это важно для назначения соответствующего лечения.
Выделяют три основные формы:
- микроинсульт;
- средний;
- обширный.
На прогнозирование выздоровления влияют такие факторы как:
- половозрастные признаки;
- история болезней и общее состояние организма;
- наличие сопутствующих заболеваний.
По динамике бывают:
- прогрессирующий;
- завершившийся.
Разновидности инсульта головного мозга и его последствия
Он становится причиной обширных изменений, которые зависят от тяжести приступа. Наиболее распространенные:
| при геморрагическом | при ишемическом | при спинальном |
|
|
|
Лечение и первая помощь
Первый этап заключается в проведении комплекса неотложных мероприятий. Их задача – стабилизировать состояние больного.
По истечении 6 часов врачи приступают к терапии. Благоприятность исхода в основном зависит от вида заболевания и степени тяжести его протекания. Цель данного этапа — ликвидация возможности рецидива и осложнений.
Если восстановительный период спланирован верно, то это повышает шансы на полноценное восстановление и возвращение к нормальному образу жизни. Медики определяют:
- схему медикаментозного лечения;
- лечебную физическую культуру, упор на развитие мелкой и крупной моторики;
- рефлексо- и механотерапия;
- курс физиопроцедур;
- массаж;
- коррекция режима дня и питания;
- работа с логопедом.
Профилактика
Профилактика возникновения инсульта заключается в предотвращении основных негативно влияющих факторов, коррекции образа жизни и выявления сопутствующих заболеваний с проведением периодического симптоматического лечения.
Врачи рекомендуют:
- отказаться от вредных привычек;
- регулярно проверять АД;
- избегать стрессов;
- соблюдать режим дня и придерживаться принципов правильного питания;
- контролировать содержание холестерина;
- заниматься физкультурой;
- снизить вес (если необходимо).
Для того, чтобы пожилой человек выполнил все эти рекомендации, ему необходим постоянный присмотр, который не всегда может обеспечить семья. Поэтому сотрудники сети пансионатов «Забота» всегда будут рядом, чтобы Ваш родственник выполнил все необходимые процедуры или не пропустил приём лекарство.
Увеличение числа людей, ознакомившихся с видами болезни, характерными чертами их проявления и факторов риска развития существенно снизит смертность и повысит процент пожилых, успешно прошедших реабилитацию. Ведь в вопросе обнаружения инсульта важна и дорога каждая минута.
Список литературы:
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Мачинский П.А. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России / П.А.Мачинский, Н.А.Плотникова, В.Е. Ульянкин [и др.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2019.
- Профилактика нарушений мозгового кровообращения: уч. пособие / Сост.: Л.Б. Новикова, А.П. Акопян – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010.
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с инсультом
Диагностика инсульта на КТ
Главная статьи Диагностика инсульта на КТ
Инсульт (инфаркт головного мозга) — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к ишемии и некрозу клеток головного мозга, кровоизлияниям, и относится к потенциально опасным для жизни состояниям.
При ишемическом инсульте нарушение мозгового кровообращения вызвано закупоркой или патологическим сужением одного из сосудов, в результате чего клетки погибают из-за нехватки глюкозы и кислорода.
Ишемический инсульт называют «инфарктом мозга», и это наиболее распространенный вид ОНМК.
О геморрагическом инсульте говорят в случае, если произошел разрыв сосудов, при этом важно исключить обширное кровоизлияние в головной мозг.
Если у пострадавшего выражены некоторые признаки инсульта, например, спутанность сознания, парез конечностей, головная боль, неконтролируемая асимметрия движений и мимики, однако эти симптомы быстро проходят, а не сохраняются в течение всего дня, тогда говорят о транзиторных ишемических атаках.
По-другому ТИА называют «микроинсультом». Иногда микроинсульт ошибочно объясняют как обычную реакцию на усталость, хронический стресс, высокие нагрузки — в этой связи проблема остается без должного внимания.
Однако транзиторные ишемические атаки имеют последствия и достоверно увеличивают вероятность инсульта у пациента в будущем.
На сегодняшний день КТ является основным методом нейровизуализации при инсульте.
Своевременная диагностика ОНМК, исследование анатомических структур головного мозга и сосудов, питающих орган, имеет значение не только для дальнейшего лечения, но и обладает прогностическим потенциалом.
В этой статье мы расскажем, когда лучше делать КТ головного мозга, какие признаки указывают на высокий риск инсультов, а также подробнее о видах ОНМК.
Опасен ли инсульт?
В России показатель летальных исходов при инсультах практически в 2,5 раза превышает общемировой показатель. В последние 20 лет наблюдается тенденция к росту распространенности ОНМК — как среди мужчин, так и среди женщин.
По данным Оксфордского университета, смертность от всех видов инсульта на протяжении первой недели достигает 12%, первого месяца — 19%, первого года — 31%.
Российские исследователи пришли к выводу, что около 40-45% пациентов, перенесших мозговой инсульт, погибают в течение первого года.
Повторный инсульт в последующие годы случается у каждого пятого, при этом наиболее опасны эти эпизоды в течение года после первого случая.
Приблизительно 85% этих инсультов обусловлено ишемией головного мозга в связи с закупоркой сосудов. Последняя чаще всего вызвана атеросклерозом. При этом отсутствует культура профилактики и диагностики заболеваний сосудистой системы.
В свою очередь, патологии сосудистого русла с трудом поддаются лечению, а некоторые патологические изменения носят необратимый характер. Больные гипертонической болезнью и атеросклерозом часто погибают от развившихся мозговых инсультов.
По статистике, только 15-20% пациентов, выживших после инсульта, сохраняют трудоспособность. Остальные пожизненно остаются инвалидами — нуждаются в лекарствах и помощи.
Инсульт затрагивает не только двигательные, но и чувственные функции. В первую очередь страдает интеллект — когнитивные способности, память, восприятие пространства и др. Инсульт сопряжен с высоким риском развития слабоумия.
От ОНМК не застрахованы ни пожилые, ни молодые люди, ни дети.
При отсутствии медицинской помощи и неблагоприятном исходе терапии ситуация со временем усугубляется: постепенно уменьшается снабжение органа кислородом и глюкозой, в зоне инфаркта (состоит из ядра и пенумбры) происходит некроз клеток, а область поражения расширяется.
При этом меняется плотность вещества головного мозга, в паренхиме накапливаются токсичные вещества и свободные радикалы: супероксид, перекись водорода. Они нарушают работу митохондрий и нейронов, вступают в реакции с различными клеточными компонентами и поддерживают цикл дальнейшей дезинтеграции клеток, а также провоцируют воспаление.
Таким образом, головной мозг постепенно погибает, «отключая» жизненно важные функции.
Среди пациентов, переживших острое нарушение мозгового кровообращения однажды, существует довольно высокая вероятность повторного инсульта.
Нельзя однозначно ответить на вопрос, какой инфаркт опаснее: ишемический или геморрагический. Все зависит от индивидуальной клинической картины. Однако геморрагическому инсульту может сопутствовать обширное кровоизлияние в мозг с последующим образованием гематом, рубца, кистозного новообразования.
Именно кровоизлияние в мозг необходимо исключить на КТ после инсульта — лучше всего уже в первые часы с момента проявления симптомов.
Ишемический и геморрагический инсульт
Два основных вида ОНМК. В некоторых случаях пациенту диагностируют инфаркт мозга смешанного типа с признаками ишемического и геморрагического инсульта.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт диагностируют, когда произошел разрыв кровеносных сосудов (преимущественно в области аневризм), что привело к субарахноидальному кровоизлиянию в мозг, геморрагическому пропитыванию вещества мозга, образованию гематом.
К главным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия и разрыв аневризм интракраниальных сосудов.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт развивается из-за критического сужения (закупорки) сосуда головного мозга. В результате клетки мозга не получают кислород и питательные вещества вместе с током крови. Из-за этого клетки голодают и отмирают.
К главным причинам ишемического инсульта относится тромбоз артерий с выраженными признаками атеросклероза с формированием холестериновых бляшек, отложением солей кальция и разрастанием соединительной ткани. В первую очередь патологические изменения затрагивают брахиоцефальные артерии.
К отягчающим обстоятельствам, приближающим вероятность инсульта относятся:
- Возраст старше 50 лет;
- Транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
- Некоторые сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда);
- Сахарный диабет;
- Некоторые заболевания, не связанные с сердечно-сосудистой системой и ЦНС (лейкемия, расслоение артерий);
- Наследственность;
- Курение;
- Злоупотребление алкоголем;
- Интоксикация организма;
- Систематическое отсутствие сна, отдыха, стресс, повышенные нагрузки;
- Неправильное питание (много холестерина в рационе);
- Гиподинамия.
Со стороны разница во внешних проявлениях ишемического и геморрагического инсульта практически отсутствует, и в этом заключается проблема.
КТ головного мозга при геморрагическом инсульте лучше проходить сразу после проявления признаков ОНМК. Как правило, пациента на скорой сразу госпитализируют в больницу, оснащенную аппаратами КТ или МРТ.
Кровоизлияние в мозг, отеки и гематомы врач-рентгенолог увидит сразу.
Но если пациенту с ишемическим инфарктом головного мозга сразу или в первые часы проведут сканирование, то врач не увидит ничего. Первые признаки ишемического инсульта на КТ проявляются только через 4-5 часов.
Хотя ишемический и геморрагический инсульт начинаются преимущественно из-за проблем с сосудами, однако относятся к заболеваниям ЦНС.
Симптомы инсульта
Про инсульт говорят в том случае, если признаки неврологических нарушений у пациента сохраняются более суток. К общим симптомам инсультов относятся:
- Внезапная слабость, онемение конечностей;
- Головокружение, нарушение координации, потемнение в глазах;
- Спутанность сознания, невнятная речь;
- Человек не может улыбнуться двумя уголками губ: привычка выходит кривой и асимметричной;
- Человек не может поднять обе руки вверх;
- Внезапная сильная головная боль
В отличие от ишемического инсульта, при геморрагическом:
1. Симптомы проявляются более остро и тяжело, удар инсульта более резкий, а не вялотекущий.
2. Присутствует ощущение прилива крови лицу (возможно покраснение кожных покровов), очень сильная головная боль.
3. Преобладает общемозговая симптоматика, то есть нарушение сознания и дыхания, судороги во всем теле, тошнота. Для ишемического инсульта более характерны очаговые симптомы, а именно парез и онемение конечностей.
Что показывает КТ при инсульте?
КТ при инсульте показывает очаги поражения, отвечающие за бассейн кровоснабжения мозговых артерий и патогенетические подтипы инсульта, а также признаки, связанные с кровоизлиянием в мозговую паренхиму, систему желудочков мозга, межоболочечные пространства.
По изменению плотности структур головного мозга определяют наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.
Врач-рентгенолог может не только определить вид и стадию инсульта, но и выявить причину ОНМК. На КТ можно увидеть повреждение тканей разной морфологии.
Метод позволяет визуализировать сосуды и осмотреть их на предмет тромбов, стенозов, сдавливания опухолями.
Более того, КТ головного мозга позволяет оценить значение анатомического интракраниального резерва и плотности ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда. Эти данные важны с прогностической точки зрения.
Значение анатомического интракраниального резерва измеряется на КТ (МСКТ) в аксиальной проекции и является взаимным соотношением таких параметров, как битемпоральное расстояние, ширина тенториального отверстия, диаметр большого затылочного отверстия.
В рамках исследований, проведенных Котовым М.А. — главным врачом центра КТ «Ами», кандидатом мед.
наук, автором патентов РФ «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга» и «Способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга» — были подтверждены важные диагностические гипотезы и выявлено, что у пациентов со значением АИР 5,22 прогноз при инсульте наименее благоприятный. У таких пациентов диаметр затылочного отверстия менее 3,04 см, а плотность ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда повышена.
Основных методов диагностики три: УЗДГ, КТ или МРТ. При инсульте необходимо оценить изменения в головном мозге и измерить интенсивность кровотока. Для последней задачи используют УЗДГ, для визуальной оценки всех остальных признаков — КТ или МРТ. Предпочтение отдается КТ, что объясняется суммарно более высокой информативностью и удобством проведения у пациентов в первые часы после ОНМК.
Однако, как мы уже отметили, ранние признаки ишемического инсульта визуализируются на КТ только через 4-5 часов. Ранний признак ишемического инсульта — сдавление корковых борозд — будет виден на КТ в случае цитотоксического отека, в результате которого происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости, что приводит, в свою очередь, к набуханию извилин коры.
КТ показывает участки ишемии в головном мозге. По плотности тканей, а также по изменению плотности белого и серого вещества (измеряется по шкале Хаунсфилда, рассчитывается при компьютерной обработке КТ-сканов) устанавливают вид и стадию инсульта. Механика развития инсульта по стадиям следующая:
1 стадия инсульта
В первые часы после инфаркта показатель плотности ткани мозга находится в пределах нормы.
2 стадия инсульта
Нарастает цитотоксический отек мозга, наблюдается некротическая гибель вещества мозга (визуализируется участками затемнения). На КТ мы увидим, что плотность белого и серого вещества мозга снижается. При этом гибнут элементы нервной ткани, образуются макрофаги.
3 стадия инсульта
На 5-е сутки после инсульта начинаются процессы разрушения тканей мозга и реактивные изменения в сером веществе. Образуются новые сосуды и капилляры. Однако они нежизнеспособны и разрушаются.
Если бы рассматривали их под микроскопом, то увидели бы кровоизлияния из этих сосудов. Плотность серого вещества мозга увеличивается («эффект затуманивания»).
Наблюдается более заметное изменение плотности по шкале Хаунсфилда серого и белого вещества.
4 стадия инсульта
На 18-20 сутки признаки «эффекта затуманивания» уменьшаются. Показатели плотности серого вещества уменьшаются из-за отека мозга. По истечении 1-1,5 месяцев показатели плотности серого вещества сравниваются с белым веществом. Формируется глиомезодермальный рубец с полостью или кистозное новообразование.
Лакунарные инфаркты на КТ представляют собой небольшие зоны (от 5 до 10 мм) со сниженной плотностью ткани. В дальнейшем формируются псевдокисты (лакуны).
Нужно ли делать КТ после инсульта?
После первой диагностики инсульта на КТ — выявления очагов поражения мозга и определения вида (геморрагический или ишемический инсульт) — важно отслеживать динамику изменений раз в год или чаще, по показаниям лечащего врача (невролога). КТ можно заменить на МРТ, что будет в равной степени информативно.
Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического
Инсульт ишемический и геморрагический: отличия они имеют между собой весьма существенные. Действительность такова, что инсультом могут заболеть совсем еще молодые люди. Поэтому каждый человек обязан знать первопричины ишемического и геморрагического инсульта, симптоматику этих патологий, порядок действий при оказании первой помощи для спасения человеческой жизни.
Типы инсультных состояний
Для инсульта ишемического и геморрагического отличия заключаются в таких понятиях, как ишемия и геморрагия. Разница между этими патологическими изменениями в том, что:
- При ишемическом инсультном состоянии остро нарушается мозговой кровоток из-за спазма, сгустка или другой причины, вследствие ишемии отмирают некоторые области головного мозга.
- При геморрагическом инсульте, считающимся наиболее опасным, разрывается артериальный сосуд, происходит геморрагия, образуется кровяной сгусток, кровь заполняет и вытесняет ткань мозга.
Наиболее часто больные умирают или стают инвалидами при ишемическом инсульте. Зачастую ишемический инсульт проявляется у мужчин старше 50-55 лет, находящихся у власти пагубных привычек. Исход возможен благоприятный и больной может выздороветь или он умрет.
Это зависит от того, где локализован в мозговой ткани очаг поражения, насколько быстро была оказана помощь больному. При ишемии орган или тканевые структуры будут недостаточно кровоснабжаться. Само название «инсульт» говорит о нарушенном мозговом кровотоке.
От ишемического инсультного состояния особенности геморрагического инсульта заключаются в том, что при проявившихся первых симптомах мозговые клетки отмирают быстро, поэтому срочно следует больному оказать врачебную помощь, иначе он умрет.
Подвергаются геморрагическому инсульту больные, имеющие гипертонию, васкулитные и атеросклеротические изменения и иную сосудистую патологию.
При отличиях ишемического инсульта от геморрагического следует знать, что геморрагическое инсультное состояние развивается молниеносно.
Также отличие ишемического от геморрагического заключается в том, что ишемические типы патологий происходят часто, чем и отличаются от мозговых геморрагий.
О первопричинах
Ишемический и геморрагический инсульт имеют свои разные первопричины, требующие подробного рассмотрения. Первопричины ишемического инсультного состояния, разделяющие его на подвиды, показаны в таблице:
| Кардиоэмболическое инсультное состояние | Происходит вследствие того, что тромбом закупориваются артериальные сосуды. Тромбы возникают из-за сердечных пороков, эндокардитных изменений, мерцательной аритмии и иных патологий сердца. |
| Атеротромботическое инсультное состояние | Бывает вследствие атеросклеротических изменений в крупных и средних артериальных сосудах. Из-за бляшки сосудистый просвет сужается, вследствие чего происходит тромбообразование. Развитие патологии постепенное, пароксизмальное состояние возникает тогда, когда больной спит. Предвещают этот патологический процесс транзиторные ишемические атаки. |
| Гемодинамическое инсультное состояние | Обусловлено тем, что изменяется скорость тока крови по сосудам. Начинается такое состояние по-разному. Способно проявиться тогда, когда больной спит или бодрствует. |
| Лакунарный тип инсульта | Поражает мельчайшие сосудистые мозговые ткани. Зачастую происходит патология вследствие высокого АД. |
| Реологический тип инсульта | Возникает из-за того, что меняются свойства крови. Тромбофилические, лейкемические, эритроцитозные, эритремические состояния способны вызвать реологический инсульт. |
При геморрагическом инсульте причины обусловлены тем, что:
- Зачастую образуется вследствие гипертонии второй и третьей стадии. Если к гипертонии присоединяются эндокринные нарушения (доброкачественное новообразование гипофиза, дисфункции щитовидной железы), то вероятность данного инсульта повышается в 2 раза.
- Разрывается аневризма.
- Происходят деструктивные изменения соединительнотканных структур, из-за которых сосуды становятся менее прочными и эластичными.
- Наблюдаются гемофилические изменения.
- У больного избыточная масса тела.
- Изменен жировой обмен.
- У человека сахарный тип диабета.
- Имеется сердечная патология.
- Больной долго находится в депрессии.
Из первопричин следует, что отличаться между собой данные инсультные состояния могут тем, что при ишемическом виде инсульта происходит тромбообразование. Геморрагический вид патологии возникает на фоне артериальной гипертонии.
Что предвещает мозговой инсульт
Как правило, симптоматика зачастую проявляется в ночное и утреннее время. Чтобы предотвратить осложненные состояния патологии надо понимать, что ее предвещает. Надо вызывать неотложку если:
- У больного сильно болит голова.
- Его рвет.
- У него спутанная сознательная деятельность.
- Он чувствует, что руки и ноги онемели.
- Нарушена речевая функция.
Предвещают мозговую геморрагию следующие состояния:
- Сильно выраженная головная боль, как будто больного чем-то ударили.
- Отсутствует сознательная деятельность.
- Больной постоянно рвет.
До того момента, когда приедет неотложка, требуется приподнять голову больного, создать спокойную обстановку, обеспечить доступ свежего воздуха, выполнять измерение АД, растереть руки и ноги, предотвратить западения языка.
Различие начальной симптоматики инсультов отсутствует, единственное условие, чем отличается один инсульт от другого, это потеря сознательной деятельности в случае, если произошла мозговая геморрагия.
О клинических проявлениях
Симптоматика инсультных изменений разная, зависит от того, в каком мозговом участке возникли ишемические процессы. При ишемическом виде инсульта симптомы характеризуются тем, что:
- Нарушена сознательная деятельность.
- Сильно болит голова.
- Проявляется тошнота со рвотой.
- Больной сильно потеет.
- Он ощущает, что в ротовой полости сухо.
- У человека нарушена походка.
- Зрительная дисфункция в виде того, что в глазах больного картинка двоится.
- Слуховая дисфункция, возможна полная потеря слуха.
- Нарушение речевой функции до полного ее отсутствия.
- Больной ничего не помнит.
При геморрагическом инсультном состоянии симптоматика характеризуется тем, что осложнения после нее проявляются часто, а в 55-95% эпизодов больной умирает. Развитие этого инсульта происходит молниеносно, его предвещает распирающего характера головная боль, нарушена сознательная деятельность, наблюдается рвота. Всего за считанные минуты возникают парезные изменения, сознание угасает.
Временной промежуток, за который можно не допустить смерти больного минимален: от трех минут до 2-3 часов. Общемозговая симптоматика характеризуется:
- Спутанным сознанием с его последующей потерей.
- Общей слабостью больного.
- Проявляющейся рвотой.
- Головной болью.
- Нарушенными гемодинамическими процессами.
Очаговая симптоматика представлена:
- Парезными изменениями рук и ног или полная их парализация с одной стороны, включая лицевые мышцы.
- Нарушенной речевой функцией при пораженной левой височной зоны.
- Зрительной и слуховой дисфункциями.
Как геморрагический, так и ишемический тип инсульта имеют похожие симптомы, отличить их можно по тяжести клинических проявлений, которые свойственны мозговым геморрагиям.
О лечении
При лечебных мероприятиях мозговых инсультов применяют специфическое и неспецифическое лечение. Неспецифические меры лечения направлены на то, чтобы нормализовать гемодинамику, дыхательную функцию, сердечную деятельность, предупредить после инсульта развитие воспаления легких.
Специфические меры лечения направлены на предупреждение тромбообразования.
Лечение проводят в срок от 2 до 3 часов, не позже.
Лечебные меры мозговых геморрагий включают строгий постельный режим, проведения хирургической операции, назначения антибиотиков. Хирургическая операция проводится одним из способов:
- Открыто трепанируют череп и удаляют гематому.
- Вводят тромболитический препарат, растворяющий гематомное образование, внутрь черепной коробки через отверстие.
При этом учитываются противопоказания. Если имеются унаследованные патологии сосудов, то операцию не выполняют.
Об исходе
Примерно четверть больных, перенесших инсульт, умирают на протяжении первых 30 суток. Около 30-33% останутся инвалидами, будут нуждаться в пожизненном уходе. Около четверти пациентов, перенесших ишемические изменения, будут жить больше десятка лет.
При мозговых геморрагиях смерть наступит в приблизительно 65-75% эпизодов. При мозговых ишемических изменениях шансов выжить у больного больше, чем при мозговых геморрагиях.
О профилактике
Профилактические меры инсультных изменений в 80-90% эпизодов помогут не допустить проявление этих патологий. Пациенты, имеющие артериальную гипертензию, обязаны следить за показателями АД, лечиться соответствующими препаратами. Также стоит избавиться от пагубно влияющих привычек, лучше соблюдать здоровый образ жизни.
Только знание начальных проявлений инсульта и своевременно оказанная помощь с последующим лечением помогут сохранить жизнь больному человеку. Если есть малейшие подозрения на инсульт, то сразу требуется госпитализировать больного, промедление будет стоить ему жизни.
Инсульт геморрагический и ишемический: разница понятий
Инсульт – заболевание очень опасное и все более «молодеющее»: если раньше от него страдали в основном пожилые люди, теперь не редкостью стало и попадание в больницу молодых с этим диагнозом. Случается подобное чаще всего из-за переутомления.
Но особенно беречься по-прежнему нужно людям в возрасте, с хроническими заболеваниями – некоторые способствуют инсульту, а также из-за них сложнее восстанавливаться.
Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Они различаются по многим параметрам и лечатся по-разному, но отличить их не всегда просто – многие из симптомов схожи, ведь в обоих случаях дело в нарушении кровотока в голове, хотя его причины и различаются.
Причины и факторы риска
У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:
- стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
- патология сердца;
- диабет;
- спазм сонных артерий;
- курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
- другие.
У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:
- амилоидная ангиопатия;
- воспаления сосудов;
- стресс;
- постоянное переутомление;
- плохая свертываемость крови;
- неверное использование некоторых медикаментов;
- употребление наркотиков.
К факторам риска следует отнести:
- переработки, приводящие к хронической усталости;
- частые стрессы;
- ожирение;
- вредные привычки;
- гемофилию;
- ряд других заболеваний.
Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.
На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.
Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).
Другие предвестники инсульта:
- чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
- шум в ушах;
- обмороки;
- проблемы со сном;
- снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
- головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
- головокружение, особенно сильное во время ходьбы.
Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:
- онемение половины лица;
- резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
- сложности с пониманием речи;
- неспособность удержать равновесие.
Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.
Симптомы
Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.
Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.
Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:
- больной неверно воспринимает действительность;
- его речь становится нечеткой;
- пульс учащается;
- давление то растет, то падает;
- слуховое восприятие ухудшается;
- ему трудно глотать;
- в голове шумит;
- движения не скоординированы;
- тошнота;
- высокая температура;
- лицо искажается;
- появляются боли, которых человек раньше не испытывал, например, начинает болеть грудная клетка или половина лица.
На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:
- голова начинает очень сильно болеть;
- возникает аритмия или тахикардия;
- давление повышается;
- дыхание становится громким и хриплым;
- больной может упасть в обморок;
- светочувствительность возрастает;
- лицо становится асимметричным, краснеет или бледнеет;
- начинаются судороги;
- взгляд утрачивает осмысленность;
- начинаются тошнота или даже рвота;
- конечности или все тело разбивает паралич;
- непроизвольно опорожняется кишечник.
Диагностика
При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:
- Улыбнуться – если губы с одной стороны не слушаются, улыбка получится кривой.
- Вытянуть руки – их следует держать на одном уровне.
- Сказать что-нибудь осмысленное – к примеру, свое полное Ф. И. О.
- Высунуть язык – он не должен отклоняться в сторону или западать.
По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.
Первая помощь и лечение
Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:
- уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
- убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
- следите, чтобы язык не западал;
- не давайте пить и есть;
- проветрите помещение;
- охладите голову компрессами;
- при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
- при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.
Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.
В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:
- первая помощь;
- лечение в больнице;
- реабилитация.
Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.
Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.
Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны
Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:
- нарушается речь;
- снова приходится учиться читать и писать;
- происходит потеря речевой памяти – больной сразу же забывает, о чем говорил;
- если помощь оказана поздно или неправильно, он замкнется в себе и перестанет общаться.
Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.
Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:
- больному кажется, что его парализовало целиком, хотя это не так;
- он забывает, что делал только что, при этом может хорошо помнить давние события;
- нарушаются восприятие реальности и ощущение пространства, наблюдается депрессия, больной становится очень пассивным.
Восстановление занимает очень много времени.
Прогноз для больных
При ишемическом инсульте полное выздоровление наступает лишь у 10–15 % больных. Вернуться к работе может до четверти. Выживаемость составляет около 50 % (год после инсульта). К тому же подвергшиеся инсульту находятся в зоне риска – в течение 5 лет примерно у 55 % происходит рецидив, при этом прогноз еще менее благоприятен.
Зависит он от ряда факторов, таких как размеры ишемического очага и его расположение, возраст человека и его хронические болезни.
При геморрагическом инсульте прогноз обычно еще хуже: если произошло кровоизлияние в мозг, более чем в 60 % случаев все заканчивается смертью в первый месяц. Высока вероятность повторного кровоизлияния в мозг. Из тех, кому удалось выжить, около трети становятся инвалидами.
В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов: состояния организма в целом, расположения и объема гематом, оперативности оказания помощи.
При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз более благоприятен, достаточно часто происходит даже полное восстановление, но уровень смертности все равно очень высок – около 40 %.
Профилактика
Чтобы никогда не столкнуться с инсультом, нужно заботиться о своем здоровье. Для его профилактики нужно:
- отказаться от вредных привычек;
- правильно питаться, в частности, не употреблять жирное;
- следить за весом и делать упражнения.
Ничего сложного, но если систематически соблюдать эти рекомендации год за годом – желательно с самой молодости, значительно снизится риск не только инсульта, но и возникновения многих других заболеваний. Здоровый образ жизни не только существенно ее продлевает, но и позволяет оставаться в тонусе многие годы.
Стоит подчеркнуть несколько важных нюансов. Очень важна борьба с лишним весом: каждый килограмм сверх нормы приводит к нагрузке на сердце и сосуды, и к развитию связанных с ними заболеваний. Сделать сосуды эластичнее и избавиться от повышенного давления поможет употребление овощей и фруктов.
Из физической активности особенно полезны аэробные тренировки: плавание, катание на велосипеде, бег и ходьба. Они помогут и избавиться от лишнего веса. Тренироваться нужно хотя бы по полчаса в день, но если физическое состояние запущено, предварительно стоит проконсультироваться с врачом и контролировать давление.
Интересно, что бросать пить совсем – необязательно. Конечно же, нельзя злоупотреблять, но небольшие порции спиртного могут быть даже полезными в профилактике инсульта, поскольку препятствуют образованию тромбов. Дневная порция составляет 17 мл чистого спирта – это, например, около 150 мл вина.
Но при хронических заболеваниях употребление алкоголя даже в таких умеренных количествах стоит обсудить с врачом.
Реабилитация после инсульта в Центре восстановительной медицины
Даже если все прошло хорошо, этап реабилитации очень важен. Помогают восстановиться: лечебная физкультура, массаж, занятия со специалистами по восстановлению речи, памяти и другие мероприятия.
В Центре восстановительной медицины такими больными занимаются профессионалы высшего класса, они восстановят все функции, которые только будет можно вернуть. Подробности доступны на сайте. Относительно деталей проконсультироваться можно по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.